львівськиЙ 
Большинство респираторных инфекций, включая синусит, появляются из-за попадания в организм вирусов или бактерий. Разница в этих состояниях весома — для борьбы с вирусами требуется симптоматическое лечение, дополненное противовирусными препаратами, а для бактерий, соответственно — противобактериальные, то есть антибиотики. Симптомы обоих видов патологий похожи, но путать их не следует, ведь этимология заболевания существенно влияет на терапевтическую тактику.
Вирусная и бактериальная природа синусита
По статистике, вирусы вызывают воспаление околоносовых пазух чаще, чем бактерии.
- Вирусный синусит вызывают респираторные вирусы: риновирус, вирус гриппа, аденовирус или коронавирус. Нередко это заразное заболевание развивается на фоне ОРВИ и проходит самостоятельно за 14–21 день.
- Бактериальный синусит вызывают бактерии типа Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и др. Иногда болезнь переходит в такую форму как осложнение из-за снижения местного иммунитета и присоединения бактериальной среды.
Клиническая картина заболевания
Симптомы обеих разновидностей синусита легко спутать, и это затрудняет дифференциальный диагноз без специальных исследований. Однако, существуют некоторые ключевые различия:
| Критерий | Вирусный синусит | Бактериальный синусит |
|---|---|---|
| Продолжительность | До 10 дней, с постепенным улучшением | Более 10 дней, без улучшения или ухудшения состояния |
| Повышенная температура | Редко, умеренная (<38°C) | Часто, выраженная (>38°C) |
| Характер выделений | Прозрачные или беловатые, жидкие | Густые, желто-зеленые |
| Боль в области лица | Менее выраженная | Сильная, локализованная, усиливается при наклоне головы |
| Реакция на симптоматическое лечение | Хорошая | Минимальная или отсутствует |
Диагностика
В ходе консультации врач оценивает клиническую картину и длительность заболевания. Золотым стандартом для подтверждения бактериальной этиологии является исследование выделений из носа, однако, оно используется редко. Основные критерии, по которым происходит установка диагноза:
- симптомы, длящиеся более 10 дней без улучшения;
- высокая температура, сильная боль в пазухах в течение 3–4 дней;
- ухудшение состояния после первичного улучшения (так называемый «двойной синдром»).
Терапия синусита
В зависимости от формы заболевания лечение может включать:
- При вирусной этиологии: симптоматическое устранение симптомов (прием безрецептурных болеутоляющих и жаропонижающих препаратов, сосудосуживающих средств), увлажнение слизистой носа солевыми растворами. В этом случае антибиотики неэффективны. Хорошие результаты показывает использование фитопрепаратов с доказанной клинической эффективностью, которые способствуют дренажу пазух и уменьшению воспаления.
- При бактериальной этиологии: назначаются антибиотики, которые необходимо пропить полным курсом, даже если симптомы болезни отступили раньше. Продолжительность терапии: 7–10 дней у взрослых и 10–14 дней у детей. Дополнительно рекомендуется симптоматическое лечение (интраназальные кортикостероиды, увлажнение слизистой).
При лечении разделение между вирусным и бактериальным синуситом имеет принципиальное значение. Для снижения интенсивности других симптомов недомогания рекомендуется придерживаться режима гидратации, периодически проветривать помещение, проводить влажную уборку, а также достаточно отдыхать.
Литература:
1. Becker DG. Sinusitis. J Long Term Eff Med Implants. 2003;13(3):175-94. doi: 10.1615/jlongtermeffmedimplants.v13.i3.50. PMID: 14516184.
2. Arcimowicz M. Acute sinusitis in daily clinical practice. Otolaryngol Pol. 2021 Aug 31;75(4):40-50. doi: 10.5604/01.3001.0015.2378. PMID: 34552023.
3. Gleckman RA. Acute bacterial sinusitis. Hosp Pract (Off Ed). 1986 Jan 30;21(1A):92, 97, 100-2. PMID: 2418043.
